LÍNIA ESTRATÈGICA: GENERAR, POTENCIAR I DIFONDRE LA CULTURA DE QUALITAT.

OBJECTIUS

PLA D'ACCIÓ

LI.01.01- Establir directrius que fomenten la qualitat assistencial, adequant-la a les característiques d'estos i a l'estratègia global del departament de salut/HACLE.

LI.01.01.01- Actualitzar la política i el marc institucional en qualitat per a tot el departament de salut/centre.

LI.01.01.02- Actualitzar l'anàlisi interna i externa de l'entorn del departament de salut que permeta identificar canvis i detectar oportunitats en matèria de qualitat.

LI.01.01.03- Identificar i analitzar les necessitats i expectatives de les parts interessades* rellevants, amb enfocament en la millora contínua de la satisfacció del client.

LI.01.01.04- Incloure en l'estratègia global del departament/centre el pla de qualitat i seguretat del pacient.

LI.01.01.05- Difondre els resultats del seguiment del PCAP als professionals del departament de salut o centre.

LI.01.02- Impulsar l'activitat de les comissions clíniques de garantia de qualitat.

LI.01.02.01- Mantindre un registre de comissions clíniques de garantia de qualitat Departamental.

LI.01.02.02- Afavorir la participació dels professionals en formació (MIR, FIR, BIR, EIR…) en les comissions clíniques de garantia de qualitat

LI.01.02.03- Garantir el funcionament homogeni de les comissions clíniques de garantia de qualitat en totes les AFACAP de les ASI, sobre la base de les instruccions emeses des de la DG amb competències en matèria de qualitat

LI.01.03- Oferir transparència en la informació sobre l'atenció sanitària proporcionada, així com sobre les normes i directrius de qualitat.

LI.01.03.01- Actualitzar la informació continguda en pàgines web departamentals/centres, en aspectes relacionats amb la Qualitat Assistencial i la Seguretat del Pacient.

LI.01.03.02- Difondre resultats anuals del Pla de Qualitat en l'Atenció al Pacient en el Consell de Salut i en aquells mitjans que es consideren oportuns pel Consell de Direcció.

LI.01.04- Garantir un flux constant d'informació i formació de professionals en matèria de qualitat i seguretat del pacient, afavorint la cultura interna d'aprenentatge i compromís amb la consecució dels objectius de qualitat del centre.

LI.01.04.01- Promoure la formació de professionals per a adquirir coneixements, habilitats i competències en matèria de qualitat i seguretat del pacient.

LI.01.04.02- Elaborar un pla de formació de qualitat i seguretat del pacient (incloure anàlisi de riscos).

LI.01.04.03- Incorporar sessions clíniques de matèries relacionades amb la qualitat i seguretat del pacient.

LÍNIA ESTRATÈGICA: POTENCIAR LA UTILITZACIÓ DE MODELS I FERRAMENTES DE GESTIÓ.

OBJECTIUS

PLA D'ACCIÓ

LI.02.01-Potenciar la certificació i/o acreditació dels centres/servicis/unitats sanitàries respecte als sistemes establits per norma reconeguda (ISO, EFQM…) així com la inscripció en el Registre Autonòmic de certificacions de qualitat.

LI.02.01.01- Promoure l'obtenció de certificacions/acreditacions en matèria de qualitat i seguretat.

LI.02.01.02- Implementar les àrees de millora identificades durant el procés de certificació i acreditació**.

LI.02.01.03- Comunicar les certificacions al Registre Autonòmic de Certificats en qualitat .

LI.02.01.04- Visibilitzar els certificats de qualitat obtinguts en el departament de salut, a través de la web i de jornades de lliurament d'esta certificació com a element motivador i de benchmarking entre els servicis.

LI.02.02-Altres objectius en matèria de qualitat i seguretat que es consideren oportuns.

LI.02.02.01-

LÍNIA ESTRATÈGICA: SEGURETAT DEL PACIENT, DIMENSIÓ ESSENCIAL DE LA QUALITAT I EIX FONAMENTAL DEL NOSTRE COMPROMÍS SANITARI.

OBJECTIUS

PLA D'ACCIÓ

LI.03.01- Enfortir la cultura orientada a la seguretat del pacient mitjançant la implementació d'un enfocament proactiu per a la identificació, avaluació i gestió de riscos en l'assistència sanitària (AS).

LI.03.01.01- Actualitzar el mapa de riscos associat al mapa de processos que permeta una anàlisi periòdica dels riscos associats a l'AS i la posada en marxa d'accions per a previndre o reduir els efectes d'un EA.

LI.03.01.02- Implementar sistemes d'identificació i avaluació de riscos, destinats a enfortir la gestió proactiva dels riscos associats a l'AS, anticipant, analitzant i mitigant possibles riscos associats a la prestació de servicis d'atenció sanitària.

LI.03.01.03- Realitzar enquestes al personal sanitari sobre cultura de seguretat del pacient (Enquesta HSOPS de l'AHRQ.

LE03.01.04- Detectar àrees de millora a partir dels resultats de les enquestes.

LI.03.02- Consolidar el Pla Nacional de Resistència Antimicrobiana (PRAN) com a element clau en la gestió responsable de l'ús d'antibiòtics, promovent la seua adopció activa en tots els nivells del centre/departament de salut.

LI.03.02.01- Desenrotllar campanyes de divulgación internes dirigides al personal de salut per a conscienciar sobre la importància del PRAN i la resistència antimicrobiana.

LI.03.02.02- Difondre guies de terapèutica antimicrobiana.

LI.03.02.03- Implantar Programes d'Optimització d'Ús dels Antibiòtics (PROA) tant en els àmbits AH i AP.

LI.03.02.04- Formar i sensibilitzar en l'ús prudent dels antibiòtics i el coneixement de les resistències antimicrobianes.

LI.03.03- Previndre infeccions relacionades amb l'assistència sanitària.

LI.03.03.01-Revisar els procediments/programes relacionats amb el control d'IRAS per a disminuir les infeccions relacionades amb l'AS.

LI.03.03.02- Realitzar auditories regulars per a avaluar el compliment dels protocols de prevenció d'infeccions i utilitzar les troballes de les auditories per a proporcionar retroalimentació i corregir pràctiques subòptimes.

LI.03.03.03- Reactivar, difondre i realitzar seguiment de projectes Zero en UCI.

LÍNIA ESTRATÈGICA: PROMOURE LA CULTURA DE BONES PRÀCTIQUES I IMPULSAR LA CULTURA DE BIOÈTICA DINS DE L'ORGANITZACIÓ.

OBJECTIUS

PLA D'ACCIÓ

E.04.01- Promoure les recomanacions de "NO FER" de les societats científiques, i identificar aquelles pràctiques locals que aporten els +B6:D11mejores resultats (benchmarking).

LI.04.01.01- Difusió de les Recomanacions de NO fer en els àmbits d'AP i AH. (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadasistencial/excelenciaclinica/home.htm)

LI.04.01.02- Promoure com a mínim, les "recomanacions de no fer" indicades:

LI.04.01.02.01- No utilitzar dos o més antiinflamatoris no esteroidals (AINEs) simultàniament, no augmenta l'eficàcia del tractament i sí que incrementa el risc de toxicitat.

LI.04.01.02.02- No realitzar determinacions de PSA en intervals inferiors a 1 any en pacients asimptomàtics i amb nivells inferiors a la normalitat.

LI.04.01.02.03- No programar cirurgia electiva amb el risc de sagnat en pacients amb anèmia fins que s'haja realitzat un estudi diagnòstic complet i s'haja proporcionat un tractament adequat.

LI.04.01.02.04- No realitzar radiografies de manera sistemàtica en pacients amb esquinços dempeus i turmell, amb l'objectiu de reduir l'exposició a la radiació innecessària.

LI.04.01.03- Implementar guies de bones pràctiques com a mecanisme de comparació entre departaments.

LI.04.02- Posar en valor la humanització, incorporant la dimensió de la dignitat i humanitat de pacients, establint una atenció basada en la confiança i empatia, contribuint al seu benestar i a millorar resultats possibles en salut.

LI.04.02.01- Implantar el Pla d'Humanització de la CV: Atenció centrada en el pacient i mesurar el grau d'implementació dels seus objectius

LI.04.02.02- Afermar la correcta utilització dels documents normalitzats de consentiment informat (disponibles en la Web de la Conselleria).

LI.04.02.03- Impulsar la formació en matèria de bioètica entre els professionals del departament.

LI.04.02.04- Potenciar la labor dels comités de bioètica assistencial com a referents en matèria de bioètica en el departament de salut.

LI.04.03- Altres objectius en matèria de qualitat i seguretat que es consideren oportuns.

LI.04.03.01-

LÍNEA ESTRATÉGICA: CONTRIBUIR A PONER EN VALOR A LOS/LAS PROFESIONALES DEL SISTEMA SANITARIO

OBJETIVOS

PLAN DE ACCIÓN

LE.05.01- Poner en valor a los/as profesionales sanitarios, teniendo en cuenta sus necesidades.

LE.05.01.01- Promover la realización de encuestas de clima laboral.

LE.05.01.02- Detectar áreas de mejora a partir de resultados de encuestas de clima laboral.

LE.05.01.03- Comunicar las áreas de mejora a los servicios/unidades/centros implicados.

LE.05.01.04- Actualizar el protocolo de acogida de profesionales, favoreciendo su integración y facilitando el inicio de su relación laboral con el centro.

LE.05.01.05- Impulsar mecanismos de participación y herramientas de comunicación interna que favorezcan la implicación de los profesionales en la definición de valores, objetivos e indicadores, y contribuyan a su desarrollo profesional.

LE.05.02- Promover la cultura de innovación como elemento facilitador del desarrollo profesional.

LE.05.02.01- Establecer mecanismos para identificar prácticas innovadoras.

LE.05.02.02- Dar difusión de dichas prácticas como elemento motivador y de benchmarking.

LE.05.03- Otros objetivos en materia de calidad y seguridad que se consideren oportunos.

LE.06.05.01-