LÍNEA ESTRATÉGICA: GENERAR, POTENCIAR Y DIFUNDIR LA CULTURA DE CALIDAD.

OBJETIVOS

PLA De ACCIÓN

LI.01.01- Establecer directrices que fomentan la calidad asistencial, adecuándola en las características de estos y a la estrategia global del departamento de salud/HACLE.

LI.01.01.01- Actualizar la política y el marco institucional en calidad para todo el departamento de salud/centre.

LI.01.01.02- Actualizar el análisis interno y externo del en torno al departamento de salud que permita identificar cambios y detectar oportunidades en materia de calidad.

LI.01.01.03- Identificar y analizar las necesidades y expectativas de las partes interesadas* relevantes, con enfoque en la mejora continua de la satisfacción del cliente.

LI.01.01.04- Incluir en la estrategia global del departamento/centro el plan de calidad y seguridad del paciente.

LI.01.01.05- Difundir los resultados del seguimiento del PCAP a los profesionales del departamento de salud o centro.

LI.01.02- Impulsar la actividad de las comisiones clínicas de garantía de calidad.

LI.01.02.01- Mantener un registro de comisiones clínicas de garantía de calidad Departamental.

LI.01.02.02- Favorecer la participación de los profesionales en formación (MIR, FIR, BIR, EIR…) en las comisiones clínicas de garantía de calidad

LI.01.02.03- Garantizar el funcionamiento homogéneo de las comisiones clínicas de garantía de calidad en todas las AFACAP de las ASI, en base a las instrucciones emitidas desde la DG con competencias en materia de calidad

LI.01.03- Ofrecer transparencia en la información sobre la atención sanitaria proporcionada, así como sobre las normas y directrices de calidad.

LI.01.03.01- Actualizar la información contenida en páginas web departamentales/centros, en aspectos relacionados con la Calidad Asistencial y la Seguridad del Paciente.

LI.01.03.02- Difundir resultados anuales del Plan de Calidad en la Atención al Paciente en el Consejo de Salud y en aquellos medios que se consideran oportunos por el Consejo de Dirección.

LI.01.04- Garantizar un flujo constante de información y formación de profesionales en materia de calidad y seguridad del paciente, favoreciendo la cultura interna de aprendizaje y compromiso con la consecución de los objetivos de calidad del centro.

LI.01.04.01- Promover la formación de profesionales para adquirir conocimientos, habilidades y competencias en materia de calidad y seguridad del paciente.

LI.01.04.02- Elaborar un plan de formación de calidad y seguridad del paciente (incluir análisis de riesgos).

LI.01.04.03- Incorporar sesiones clínicas de materias relacionadas con la calidad y seguridad del paciente.

LÍNEA ESTRATÉGICA: POTENCIAR LA UTILIZACIÓN DE MODELOS Y HERRAMIENTAS DE GESTIÓN.

OBJETIVOS

PLA De ACCIÓN

LI.02.01-Potenciar la certificación y/o acreditación de los centros/servicios/unidades sanitarias respecto a los sistemas establecidos por norma reconocida (ISO, EFQM…) así como la inscripción en el Registro Autonómico de certificaciones de calidad.

LI.02.01.01- Promover la obtención de certificaciones/acreditaciones en materia de calidad y seguridad.

LI.02.01.02- Implementar las áreas de mejora identificadas durante el proceso de certificación y acreditación**.

LI.02.01.03- Comunicar las certificaciones al Registro Autonómico de Certificados en calidad .

LI.02.01.04- Visibilizar los certificados de calidad obtenidos en el departamento de salud, a través de la web y de jornadas de entrega de esta certificación como elemento motivador y de benchmarking entre los servicios.

LI.02.02-Otros objetivos en materia de calidad y seguridad que se consideran oportunos.

LI.02.02.01-

LÍNEA ESTRATÉGICA: SEGURIDAD DEL PACIENTE, DIMENSIÓN ESENCIAL DE LA CALIDAD Y EJE FUNDAMENTAL DE NUESTRO COMPROMÍS SANITARIO.

OBJETIVOS

PLA De ACCIÓN

LI.03.01- Fortalecer la cultura orientada a la seguridad del paciente mediante la implementación de un enfoque proactivo para la identificación, evaluación y gestión de riesgos en la asistencia sanitaria (AS).

LI.03.01.01- Actualizar el mapa de riesgos asociado al mapa de procesos que permita un análisis periódico de los riesgos asociados al AS y la puesta en marcha de acciones para prevenir o reducir los efectos de un EA.

LI.03.01.02- Implementar sistemas de identificación y evaluación de riesgos, destinados a fortalecer la gestión proactiva de los riesgos asociados al AS, anticipando, analizando y mitigando posibles riesgos asociados a la prestación de servicios de atención sanitaria.

LI.03.01.03- Realizar encuestas al personal sanitario sobre cultura de seguridad del paciente (Encuesta HSOPS de la AHRQ.

LE03.01.04- Detectar áreas de mejora a partir de los resultados de las encuestas.

LI.03.02- Consolidar el Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana (PRAN) como elemento clave en la gestión responsable del uso de antibióticos, promoviendo su adopción activa en todos los niveles del centro/departamento de salud.

LI.03.02.01- Desenrollar campañas de divulgaciónn internas dirigidas al personal de salud para concienciar sobre la importancia del PRAN y la resistencia antimicrobiana.

LI.03.02.02- Difundir guías de terapéutica antimicrobiana.

LI.03.02.03- Implantar Programas de Optimización de Uso de los Antibióticos (PROA) tanto en los ámbitos AH y AP.

LI.03.02.04- Formar y sensibilizar en el uso prudente de los antibióticos y el conocimiento de las resistencias antimicrobianas.

LI.03.03- Prevenir infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.

LI.03.03.01-Revisar los procedimientos/programas relacionados con el control de IRAS para disminuir las infecciones relacionadas con el AS.

LI.03.03.02- Realizar auditorías regulares para evaluar el cumplimiento de los protocolos de prevención de infecciones y utilizar los hallazgos de las auditorías para proporcionar retroalimentación y corregir prácticas subóptimas.

LI.03.03.03- Reactivar, difundir y realizar seguimiento de proyectos Cero en UCI.

LÍNEA ESTRATÉGICA: PROMOVER LA CULTURA DE BUENAS PRÁCTICAS E IMPULSAR LA CULTURA DE BIOÉTICA DENTRO DE La ORGANIZACIÓN.

OBJETIVOS

PLA De ACCIÓN

E.04.01- Promover las recomendaciones de "NO HACER" de las sociedades científicas, e identificar aquellas prácticas locales que aportan los +B6:D11mejores resultados (benchmarking).

LI.04.01.01- Difusión de las Recomendaciones de NO hacer en los ámbitos de AP y AH. (https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadasistencial/excelenciaclinica/home.htm)

LI.04.01.02- Promover como mínimo, las "recomendaciones de no hacer" indicadas:

LI.04.01.02.01- No utilizar dos o más antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) simultáneamente, no aumenta la eficacia del tratamiento y sí que incrementa el riesgo de toxicidad.

LI.04.01.02.02- No realizar determinaciones de PSA en intervalos inferiores a 1 año en pacientes asintomáticos y con niveles inferiores a la normalidad.

LI.04.01.02.03- No programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta que se haya realizado un estudio diagnóstico completo y se haya proporcionado un tratamiento adecuado.

LI.04.01.02.04- No realizar radiografías de manera sistemática en pacientes con esguinces de pie y tobillo, con el objetivo de reducir la exposición a la radiación innecesaria.

LI.04.01.03- Implementar guías de buenas prácticas como mecanismo de comparación entre departamentos.

LI.04.02- Poner en valor la humanización, incorporando la dimensión de la dignidad y humanidad de pacientes, estableciendo una atención basada en la confianza y empatía, contribuyendo a su bienestar y a mejorar resultados posibles en salud.

LI.04.02.01- Implantar el Plan de Humanización de la CV: Atención centrada en el paciente y mesurar el grado de implementación de sus objetivos

LI.04.02.02- Afianzar la correcta utilización de los documentos normalizados de consentimiento informado (disponibles en la Web de la Consellería).

LI.04.02.03- Impulsar la formación en materia de bioética entre los profesionales del departamento.

LI.04.02.04- Potenciar la labor de los comités de bioética asistencial como referentes en materia de bioética en el departamento de salud.

LI.04.03- Otros objetivos en materia de calidad y seguridad que se consideran oportunos.

LI.04.03.01-

LÍNEA ESTRATÉGICA: CONTRIBUIR A PONER EN VALOR A LOS/LAS PROFESIONALES DEL SISTEMA SANITARIO

OBJETIVOS

PLAN DE ACCIÓN

LE.05.01- Poner en valor a los/as profesionales sanitarios, teniendo en cuenta sus necesidades.

LE.05.01.01- Promover la realización de encuestas de clima laboral.

LE.05.01.02- Detectar áreas de mejora a partir de resultados de encuestas de clima laboral.

LE.05.01.03- Comunicar las áreas de mejora a los servicios/unidades/centros implicados.

LE.05.01.04- Actualizar el protocolo de acogida de profesionales, favoreciendo su integración y facilitando lo inicio de su relación laboral cono lo centro.

LE.05.01.05- Impulsar mecanismos de participación y herramientas de comunicación interna que favorezcan la implicación de los profesionales en la definición de valoras, objetivos e indicadoras, y contribuyan a su desarrollo profesional.

LE.05.02- Promover la cultura de innovación como elemento facilitador del desarrollo profesional.

LE.05.02.01- Establecer mecanismos para identificar prácticas innovadoras.

LE.05.02.02- Dar difusión de dichas prácticas como elemento motivador y de benchmarking.

LE.05.03- Otros objetivos en materia de calidad y seguridad que se consideran oportunos.

LE.06.05.01-