El fenomen d'envelliment poblacional que s'evidencia en les últimes dècades als països desenrotllats, fa que cobre cada vegada més importància el concepte de fragilitat. La fragilitat s'entén com una disminució de la reserva fisiològica i de la capacitat de resposta davant situacions d'estrés que afavorirà l'aparició de deterioració funcional, discapacitat i altres complicacions, com a hospitalització, institucionalització o fins i tot mortalitat. La correcta identificació d'esta situació ens permetrà detectar les causes subjacents i així poder actuar de manera precoç i global sobre el pacient amb l'objectiu de detindre la progressió de fragilitat a dependència. És per això, que l'avaluació de la fragilitat està sent recomanada per diferents societats com una pràctica habitual a realitzar en les persones d'edat avançada, sent ja una realitat en servicis d'Urgències de diferents hospitals del nostre territori nacional.

L'augment de l'esperança de vida i la major prevalença de malalties cròniques són dos factors que es relacionaran amb un progressiu augment de les visites dels adults majors als servicis d'urgències. Estes visites estaran motivades generalment per problemes de salut de major gravetat, que precisaran més recursos quant a realització d'un major nombre de proves complementàries, major estada en Urgències, major taxa d'hospitalització i per tant, de manera secundària, contribuïxen a la saturació d'Urgències. Suposa perquè, un repte per als actuals servicis d'urgències hospitalaris, realitzar una necessària adaptació dels mateixos tant en estructura com en estratègies d'intervenció per a obtindre els millors resultats de salut possibles en les persones amb fragilitat.

Es considera pacient fràgil a tot pacient major de 70 anys, que presenta canvis en els òrgans i sistemes que li atorguen una pèrdua de la reserva fisiològica. Conserva la independència per a les activitats bàsiques de la vida diària (ABVD), però davant un procés intercurrent està en risc de patir deterioració funcional. El pacient geriàtric és l'individu d'edat avançada amb pluripatologia i polifarmacia, que a més present algun grau de dependència per a les activitats bàsiques de la vida diària. Engloba aspectes mèdics, psicològics, funcionals i socials dels quals dista el mer terme d'ancià. La nostra concepció de la fragilitat inclourà tots dos tipus de pacients, tant el pacient que es troba en risc de perdre la seua autonomia/independència, com el pacient ja dependent per la seua condició clínica i/o edat avançada.

El model assistencial dels Servicis d'Urgència Hospitalaris busca donar resposta als processos aguts que presenten els pacients, obtenint els millors resultats en situacions de “un pacient, una malaltia”. No obstant això, esta és una situació que escassament es donarà en el pacient d'edat avançada o fràgil, en el qual serà necessària una valoració multidimensional i no centrada únicament en l'episodi clínic actual.

Les BASES de la Unitat de Fragilitat en el servici d'Urgències de l'Hospital Clínic són:

• Realitzar una valoració geriàtrica integral adaptada a Urgències, el més precoçment possible, en pacients fràgils que consulten.
• Mantindre als pacients en un entorn adaptat per a previndre les síndromes geriàtriques incidentals durant la seua estada en Urgències.
• Garantitzar que tots els pacients que puguen beneficiar-se d'alternatives a l'hospitalització puguen ser donats d'alta.
• Eixida precoç, evitant estades prolongades.

L'OBJECTIU general d'este programa serà el proporcionar una atenció integral, multidisciplinària d'alta qualitat, centrada en el pacient vulnerable o fràgil, aplicada de manera universal i estandarditzada des del primer contacte amb el Servici d'Urgències. Dins dels objectius específics trobarem:

• Millorar la qualitat de l'atenció del pacient fràgil i geriàtric, avaluant i reforçant la seua atenció, i amb això:  
  • Augmentar la seguretat del pacient.
  • Millorar la resolució dels seus processos.
  • Detectar síndromes geriàtrics.
• Formar al personal sanitari, mèdics i infermeres, en la valoració geriàtrica integral de estos pacients.
• Millorar la satisfacció del pacient i familiars, alhora que la del personal sanitari del Servici d'Urgències, conseguint disminuir la sensació de sobrecàrrega de treball amb un pla d'actuació clar establert.
• Millorar el drenatge de pacients del Servici d'Urgències, gràcies a disminuir els ingressos hospitalaris, la saturació d'Urgències i la taxa de retorn a Urgències.

El DISSENY plantejat en el nostre Servici d'Urgències és el següent:

• Desenrotllament d'un circuit adaptat de valoració en Urgències, amb acompanyament permanent del familiar en totes les àrees.
• Identificació dels pacients fràgils, amb la utilització de l'escala ISAR >1 i algú del següents items:
  • Dependència cognitiva o funcional, derivat des de UHD, circuit ECA o centre sociosanitari.
  • Pacient pal·liatiu o en situació d'últims dies.
  • Delírium o síndrome confusional establit.
  • Reingrés en Urgències després d'alta hospitalària/urgències en l'última setmana.
  • Detecció de síndrome geriàtrica i que previ a l'alta es beneficiaria de gestió per fragilitat.
• Avaluació i atenció reforçada per part de la Unitat de Fragilitat:
  • Valoració de la situació basal del pacient.
  • Últimes assistències en Urgències i/o hospitalitzacions.
  • Emplenament de les escales de Valoració Geriàtrica adaptades a Urgències.
  • Conciliació de la medicació.
  • Consulta de document de Voluntats Anticipades en VOLANT, si existira.
  • Avaluació i prevenció de les principals síndromes geriàtriques (delírium, caigudes, polifarmacia, aïllament social).
• Recomanacions d'actuació mentres el pacient es trobe en el Servici d'Urgències:
  • Pla de cures adaptat BED2.
  • Avaluació i prevenció de les potencials causes de delírium.
• Desenrotllament de protocols específics adaptats al nostre entorn per a l'avaluació i/o prevenció de les grans síndromes geriàtriques.
• Establiment de circuits de derivació segurs i eficaces com a alternativa a l'ingrés hospitalari (UHD, centres residencials, Treballador Social, Atenció Primària, Gestió de casos).
• Formació del personal sanitari en la valoració geriàtrica de estos pacients.